Toxina botulinică pentru migrena cronică: cum funcționează protocolul cu 31 de puncte

Dacă citești articolul acesta, probabil știi deja cum arată o lună cu migrenă aproape în fiecare zi. Planuri anulate, zile de muncă pierdute, pastile care nu mai ajută ca la început. Și, la un moment dat, cineva ți-a spus că „botoxul” poate ajuta și în migrenă.

Este adevărat, dar doar în anumite condiții. Mai jos găsești, pe înțelesul tău, cum funcționează tratamentul, ce înseamnă concret cele 31 de puncte, ce poți aștepta și cum lucrează Dr. Diana Gheorghiță cu pacienții care au migrenă cronică.

Ce este migrena cronică și când se recomandă toxina botulinică?

Migrena cronică înseamnă durere de cap în cel puțin 15 zile pe lună, timp de peste trei luni, dintre care cel puțin 8 zile au caracteristicile migrenei: durere pulsatilă, adesea pe o parte a capului, greață, sensibilitate la lumină sau la zgomot.

Toxina botulinică nu se recomandă în migrena episodică, adică sub 15 zile de durere pe lună, și nici în durerea de cap de tip tensional. În Uniunea Europeană, tratamentul este indicat adulților cu migrenă cronică la care medicamentele preventive clasice nu au funcționat suficient sau nu au fost tolerate.

De aceea, primul pas este diagnosticul pus de medicul neurolog. Neurologul exclude alte cauze ale durerii de cap și verifică dacă nu cumva durerea este întreținută de consumul prea frecvent de analgezice.

31 de injecții sau 31 de puncte? Ce înseamnă exact protocolul

Sunt același lucru. Protocolul, numit PREEMPT după studiile care l-au validat, are 31 de puncte de injectare. În fiecare punct se face o singură injecție, de 0,1 ml, care conține 5 unități. Rezultă 31 de injecții și 155 de unități la fiecare ședință.

Punctele sunt fixe și dozele sunt fixe. Cu excepția mușchiului procerus, de la rădăcina nasului, unde se face o singură injecție pe linia mediană, toate punctele sunt împărțite egal între partea stângă și partea dreaptă a capului.

În funcție de locul în care te doare cel mai des, medicul poate adăuga până la 8 puncte suplimentare, de câte 5 unități, în tâmple, ceafă sau umeri. Doza totală ajunge astfel la cel mult 195 de unități în 39 de puncte. Ședința durează aproximativ 15–20 de minute și se repetă la fiecare 12 săptămâni.

Cum ajută toxina botulinică în migrenă?

Mulți pacienți cred că toxina „relaxează mușchii și de aceea trece durerea”. Relaxarea există, dar nu explică singură efectul.

În jurul capului și al gâtului există terminații nervoase care transmit durerea spre creier. La persoanele cu migrenă cronică, aceste terminații sunt suprasolicitate. Toxina botulinică blochează eliberarea unor mesageri chimici ai durerii, printre care CGRP, substanța P și glutamatul. Astfel ajung mai puține semnale de durere la creier, iar sistemul nervos devine treptat mai puțin sensibil.

Contează dacă tratamentul îl face un neurolog sau un medic de chirurgie plastică?

Este întrebarea pe care ne-o pun cel mai des pacienții. Răspunsul are două părți.

Diagnosticul ține de neurologie. Doar medicul neurolog poate confirma că este vorba de migrenă cronică și poate decide dacă toxina botulinică este tratamentul potrivit pentru tine. Fără acest pas, injectarea nu are fundament medical.

Administrarea ține de protocol și de anatomie. Substanța acționează la fel, indiferent cine o injectează. Chiar prospectul medicamentului cere ca medicul care administrează tratamentul să cunoască foarte bine anatomia mușchilor și a nervilor din zona tratată. Rezultatul depinde de produsul folosit, de doza corectă și de plasarea exactă a celor 31 de puncte.

Dr. Diana Gheorghiță este medic specialist în chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu peste 10 ani de experiență, și injectează zilnic în zonele din acest protocol: frunte, spațiul dintre sprâncene, tâmple.

Aici apare un avantaj concret pentru tine. Unul dintre efectele secundare ale tratamentului este căderea pleoapei sau a sprâncenei, pentru că protocolul include injecții în mușchiul frontal. Un medic obișnuit să lucreze cu expresia feței ține cont de poziția sprâncenelor tale, de asimetriile existente și de felul în care vei arăta după tratament.

Cum lucrăm concret: pornim de la scrisoarea medicală și recomandarea medicului tău neurolog. Dr. Diana administrează tratamentul conform protocolului, iar evoluția o urmărești în continuare și împreună cu neurologul, pe baza jurnalului durerilor de cap.

Ce rezultate sunt realiste și în cât timp apar?

În cele două studii clinice principale, după 24 de săptămâni, pacienții tratați au avut în medie cu 7,8, respectiv 9,2 zile de durere de cap mai puține pe lună, față de 6,4 și 6,9 zile în grupul placebo. Datele din practica medicală curentă arată că aproximativ jumătate dintre pacienți ajung la o reducere de cel puțin 50% a zilelor cu migrenă.

Efectul se instalează treptat. Primele schimbări pot apărea după câteva săptămâni, dar eficiența se evaluează corect după 2–3 ședințe, adică după aproximativ 6–9 luni. Dacă în acest interval nu apare nicio îmbunătățire, tratamentul se reevaluează împreună cu neurologul.

Toxina botulinică nu vindecă migrena. O ține sub control: mai puține zile cu durere, crize mai ușoare și nevoie mai mică de pastile.

Care sunt efectele secundare posibile?

Tratamentul este în general bine tolerat. În studiile clinice, cele mai frecvente efecte au fost:

• durere de gât, semnalată de aproximativ 9 pacienți din 100;
• durere de cap în zilele de după ședință, semnalată de aproximativ 5 pacienți din 100;
• căderea pleoapei, semnalată de aproximativ 4 pacienți din 100;
• rigiditate sau slăbiciune musculară temporară în zonele tratate;
• durere la locul injectării.

Aceste efecte sunt temporare. Tratamentul nu se face în sarcină sau în alăptare, în prezența unor boli neuromusculare ori a unei infecții în zona de injectare. Toate acestea le discuți cu Dr. Diana la consultație. Ce să faci și ce să eviți după ședință găsești și în articolul despre primele 24 de ore după toxina botulinică.

Este același lucru cu toxina botulinică pentru riduri?

Substanța activă poate fi aceeași, dar tratamentul este complet diferit. Pentru ridurile dintre sprâncene se folosesc de obicei 20 de unități, în 5 puncte. În migrena cronică se folosesc 155–195 de unități, în 31–39 de puncte, inclusiv pe ceafă, gât și umeri.

Contează și produsul. Unitățile nu sunt interschimbabile între diferitele produse cu toxină botulinică de pe piață, iar protocolul cu 31 de puncte a fost validat pentru onabotulinumtoxinA. De aceea, pentru migrenă, Dr. Diana folosește exact această substanță activă.

Dacă îți dorești și un efect estetic, de exemplu pe ridurile de pe frunte, discutați la consultație cum se pot combina cele două planuri fără a depăși dozele sigure. Mai multe despre abordarea Dr. Dianei în estetică găsești în paginile despre injectările cu toxină botulinică și despre rezultatele naturale, fără „față înghețată”.

Dr. Diana folosește frecvent toxina botulinică și în scop medical, pentru bruxism și pentru transpirația excesivă.

Cât costă tratamentul?

Prețul ședinței include doza completă din protocol și îl afli la consultație, după ce Dr. Diana confirmă că tratamentul ți se potrivește. Consultația se plătește separat. Celelalte tarife le găsești pe pagina de prețuri.

Poți plăti și în rate, prin TBI Bank, cu dobândă 0%: 4 rate pentru sume de până la 2.000 de lei și 6 rate pentru sume mai mari. În general, acest tratament nu este decontat de CNAS, iar la Dr. Diana se efectuează în regim privat.

Cum decurge o ședință?

Vii la Clinica Pogany, pe Str. Mugur Mugurel 4, în București. Adu scrisoarea medicală de la neurolog, lista tratamentelor încercate și, dacă îl ai, jurnalul durerilor de cap din ultimele luni.

Dr. Diana îți evaluează zonele de injectare, poziția sprâncenelor și eventualele asimetrii. Urmează injectarea propriu-zisă, de 15–20 de minute, cu un ac foarte fin. Poți reveni la activitățile obișnuite în aceeași zi. În primele ore nu masa zonele tratate, nu face efort fizic intens și nu te întinde în pat.

Întrebări frecvente

Sunt 31 de injecții sau 31 de puncte?

Sunt același lucru. Protocolul are 31 de puncte de injectare, iar în fiecare punct se face o singură injecție de 5 unități. Rezultă 31 de injecții și 155 de unități la fiecare ședință. Medicul poate adăuga până la 8 puncte, deci cel mult 39 de injecții și 195 de unități.

La cât timp se repetă tratamentul?

La fiecare 12 săptămâni, adică aproximativ o dată la 3 luni. Intervalul nu se scurtează, pentru a reduce riscul apariției anticorpilor care pot scădea eficiența.

Funcționează și în migrena episodică?

Nu. Eficiența a fost demonstrată doar în migrena cronică, adică cel puțin 15 zile de durere de cap pe lună. În migrena episodică, neurologul recomandă alte tratamente preventive.

Am nevoie de recomandarea unui neurolog?

Da. Diagnosticul de migrenă cronică și indicația de tratament le stabilește medicul neurolog. Adu la consultație scrisoarea medicală și lista tratamentelor încercate până acum.

Doare injectarea?

Acul este foarte fin, iar fiecare injecție durează câteva secunde. Senzația seamănă cu o înțepătură scurtă. Zonele de pe ceafă și umeri pot fi puțin mai sensibile.

Rezultatele sunt aceleași dacă injectează un medic de chirurgie plastică în loc de un neurolog?

Substanța și protocolul sunt aceleași. Rezultatul depinde de diagnosticul corect, pus de neurolog, de produsul folosit și de plasarea exactă a celor 31 de puncte. Administrarea o poate face un medic pregătit pentru acest protocol, care cunoaște în detaliu anatomia capului și a gâtului.